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# Ambulatório de Doenças Neuromusculares - Dr. Igor Campana

# Identificação
Data da avaliação:
Data de nascimento:
Sexo biológico:
Etnia autodeclarada:
Anos de estudo:

# HD Neurológica
Diagnóstico Sindrômico: Síndrome de unidade motora.
Diagnóstico Topográfico: Placa motora.
Diagnóstico Nosológico: Autoimune / Inflamatório.
Diagnóstico Etiológico: Miastenia Gravis.

# História da Miastenia Gravis - revisar se mudou
Data de início dos sintomas: informar data exata, mês/ano ou ano aproximado.
Data do diagnóstico: informar data exata, mês/ano ou ano aproximado.
Anticorpos: Anti-AChR / Anti-MuSK / Anti-LRP4 / Soronegativo / Não disponível. Quando houver, informar data, método e título/valor.
ENMG: Não realizada / Estimulação repetitiva / Fibra única / Ambos / Inconclusivo / Não disponível. Quando houver, informar data e observação curta.
MGFA no diagnóstico / pior histórica: I / IIa / IIb / IIIa / IIIb / IVa / IVb / V.
Crise miastênica prévia: Sim / Não / Desconhecido. Se sim, descrever data(s), UTI, ventilação mecânica, VNI, terapia de resgate e gatilho/desfecho.
Timectomia: Sim / Não / Desconhecido / Não se aplica. Se sim, informar data.
Histologia: Timoma / Hiperplasia tímica / Timo normal ou atrófico / Outro / Não disponível.
Timoma: Sim / Não / Desconhecido. Informar data do diagnóstico, se conhecida.
Comorbidades autoimunes: tireoidite autoimune / lúpus / artrite reumatoide / diabetes tipo 1 / outra / nenhuma.

# Histórico longitudinal de tratamento
Tratamento: Prednisona crônica / Azatioprina / Micofenolato / Metotrexato / Ciclosporina / Tacrolimo / Rituximabe / Inibidor C5 / Terapia FcRn / Outro imunossupressor ou terapia-alvo.
Status: Em uso atual / Suspenso / Prévio com datas desconhecidas.
Data de início / precisão:
Data de fim / precisão:
Motivo de suspensão:
Evento adverso: Não / Sim. Se sim, descrever tipo e observação.

# Histórico longitudinal de crises
Data da crise / precisão:
UTI: Sim / Não / Desconhecido.
Ventilação mecânica: Sim / Não / Desconhecido.
Ventilação não invasiva (VNI): Sim / Não / Desconhecido.
Terapia de resgate: Não / IVIG / Plasmaférese / Ambas / Outra / Desconhecido.
Gatilho: Infecção / Medicamento / Má adesão / Perioperatório / Gestação-puerpério / Outro / Desconhecido.
Observação/desfecho:

# Histórico longitudinal de anticorpos
Anticorpo: Anti-AChR / Anti-MuSK / Anti-LRP4 / outro.
Resultado:
Data do exame / precisão:
Método:
Título/valor:
Observação:

# Consulta atual
Tipo de visita: seguimento rotineiro / evento agudo / retorno pós-alta.
HPMA / evolução desde a última visita:

# MUC
Descrever medicações atuais, doses, adesão, tolerabilidade e tratamentos prévios relevantes.

Mudança no tratamento desde a última visita: Sim / Não.
Medicamento alterado:
Motivo da mudança: atividade de doença / evento adverso ou toxicidade / acesso ao medicamento / gestação ou planejamento familiar / preferência do paciente / outro.

# Exame Neurológico
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: Vigil, contactuante, abertura ocular espontânea, verbalizando, responsiva a comandos.
FALA/LINGUAGEM: Fala sem disartria. Nomeia, compreende e repete sem dificuldades.
MOTRICIDADE: força muscular grau V globalmente.
TÔNUS/TROFISMO: preservado.
REFLEXOS: RTP normoativos e simétricos. RCP em flexão bilateralmente.
SENSIBILIDADE: superficial preservada.
COORDENAÇÃO: Provas índex-nariz e calcanhar-joelho sem alterações.
EQUILÍBRIO: estático e dinâmico preservados.
MARCHA: atípica.
NERVOS CRANIANOS: pupilas isocóricas fotorreagentes, campimetria visual por confrontação sem alterações; MOE preservada às 9 miradas. Mímica e sensibilidade facial preservada; palato simétrico e reflexo nauseoso presente bilateralmente; língua sem desvios à protrusão.

# Escalas Miastenia Gravis
MG-ADL:
MGC:
MGFA atual: I / IIa / IIb / IIIa / IIIb / IVa / IVb / V.
PIS: CSR / PR / MM / melhorado / inalterado / piorado / exacerbação / óbito.
Percepção global: muito melhor / melhor / estável / pior / muito pior.

# Intercorrências desde a última visita / últimos 3 meses
Lembrar de comentar, quando houver: exacerbação, terapia de resgate com IVIG ou plasmaférese, internação, motivo da internação, UTI, ventilação mecânica, VNI, infecção relevante e evento adverso medicamentoso.

# Exames complementares

# Impressão

# Conduta discutida com Dr. Igor Campana
Retorno em:
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# Ambulatório de Doenças Neuromusculares - Dr. Igor Campana

# Identificação
Data da avaliação:
Data de nascimento:
Sexo biológico:
Etnia autodeclarada:
Anos de estudo:

# HD Neurológica
Diagnóstico Sindrômico: Síndrome de unidade motora.
Diagnóstico Topográfico: Placa motora.
Diagnóstico Nosológico: Autoimune / Inflamatório.
Diagnóstico Etiológico: Miastenia Gravis.

# História da Miastenia Gravis - revisar se mudou
Data de início dos sintomas:
Data do diagnóstico:
Anticorpos:
ENMG:
MGFA no diagnóstico / pior histórica:
Crise miastênica prévia:
Timectomia:
Histologia:
Timoma:
Comorbidades autoimunes:

# Histórico longitudinal de tratamento
Tratamento:
Status:
Data de início / precisão:
Data de fim / precisão:
Motivo de suspensão:
Evento adverso:

# Histórico longitudinal de crises
Data da crise / precisão:
UTI:
Ventilação mecânica:
Ventilação não invasiva (VNI):
Terapia de resgate:
Gatilho:
Observação/desfecho:

# Histórico longitudinal de anticorpos
Anticorpo:
Resultado:
Data do exame / precisão:
Método:
Título/valor:
Observação:

# Consulta atual
Tipo de visita:
HPMA / evolução desde a última visita:

# MUC
Medicações atuais, doses, adesão, tolerabilidade e tratamentos prévios relevantes.

Mudança no tratamento desde a última visita:
Medicamento alterado:
Motivo da mudança:

# Exame Neurológico
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: Vigil, contactuante, abertura ocular espontânea, verbalizando, responsiva a comandos.
FALA/LINGUAGEM: Fala sem disartria. Nomeia, compreende e repete sem dificuldades.
MOTRICIDADE: força muscular grau V globalmente.
TÔNUS/TROFISMO: preservado.
REFLEXOS: RTP normoativos e simétricos. RCP em flexão bilateralmente.
SENSIBILIDADE: superficial preservada.
COORDENAÇÃO: Provas índex-nariz e calcanhar-joelho sem alterações.
EQUILÍBRIO: estático e dinâmico preservados.
MARCHA: atípica.
NERVOS CRANIANOS: pupilas isocóricas fotorreagentes, campimetria visual por confrontação sem alterações; MOE preservada às 9 miradas. Mímica e sensibilidade facial preservada; palato simétrico e reflexo nauseoso presente bilateralmente; língua sem desvios à protrusão.

# Escalas Miastenia Gravis
MG-ADL:
MGC:
MGFA atual:
PIS:
Percepção global:

# Intercorrências desde a última visita / últimos 3 meses

# Exames complementares

# Impressão

# Conduta discutida com Dr. Igor Campana
Retorno em:
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